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珠海市基本医疗保险门诊特定病种目录

珠海市基本医疗保险门诊特定病种目录 
  病  种 提供资料 退 出 时 间 备 注 最高报销限额   (1个社保年度内) 报销比例
中额 病种 1、结核病(活动型) 近2年 自病种认定之日起满3年后退出   每社保年度支付限额5500元。2种(含)以上都是中额费用门诊病种的,每社保年度支付限额为7000元。 支付60%。
2、慢性阻塞性肺疾病 近2年    
3、高血压(合并靶器官损害)(2016.5.1之前审核通过) 2016.5.1起不再办理    
4、冠心病:心肌梗死、心绞痛 近2年    
5、心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全 近2年    
6、心肌疾病:扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病 近2年    
7、慢性心力衰竭 近2年    
8、心律失常:慢性心房颤动(含心房扑动),持续性室性心动过速,心室颤动或心脏骤停幸存者,植入型心律转复除颤器(ICD)置入术后,原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏,或非持续性室性心动过速 近2年    
9、慢性肾脏病 近2年   糖尿病继发肾病的不再另行认定
中额 病种 10、脑血管病:脑出血、脑梗死伴局灶性神经功能缺损症状和体征 近2年 自病种认定之日起满3年后退出   每社保年度支付限额5500元。2种(含)以上都是中额费用门诊病种的,每社保年度支付限额为7000元。 支付60%
11、糖尿病(2016.5.1之前审核通过) 2016.5.1起不再办理    
12、多发性硬化 近2年    
13、重症肌无力 近2年    
14、帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹) 近2年    
15、多发性肌炎 近2年    
16、系统性红斑狼疮 近2年    
17、类风湿性关节炎 近2年    
18、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化) 近2年    
19、强直性脊柱炎 近2年    
20、癫痫 近2年并连续治疗3个月以上病历 自病种认定之日起满4年后退出  
中额 病种 21、慢性肝炎(中度及以上) 近2年 自病种认定之日起满3年后退出 如肝组织病理学检查≥G2或S2的自病种认定之日起满6年后退出 每社保年度支付限额5500元。2种(含)以上都是中额费用门诊病种的,每社保年度支付限额为7000元。 支付60%
22、克罗恩病 近2年    
23、溃疡性结肠炎 近2年 自病种认定之日起满3年后退出  
24、精神类疾病:精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍 近2年 自病种认定之日起满5年后退出  
25、艾滋病 近2年    
高额病种 1、难治性肾病 近2年     每社保年度支付限额15000元。 支付80%,其中基本医疗保险一档退休人员支付85%
2、骨髓纤维化 近2年    
3、再生障碍性贫血 近2年    
4、肝硬化(失代偿期) 近2年    
5、慢性肾功能衰竭 近2年    
6、原位癌、I期皮肤基底细胞癌 相关诊断报告 自病种确诊之日起满2年后退出  
7、恶性肿瘤(含恶性血液病) 相关诊断报告 自病种确诊之日起满3年后退出 退出后在5年内继续享受中额双病种待遇
8、造血干细胞移植术后第一年 手术相关资料 自手术之日起满1年后退出   每社保年度支付限额50000元。
9、血友病 近2年    
10、肝移植术后 手术相关资料、近2年病历     每社保年度支付限额70000元。
11、肾移植术后 手术相关资料、近2年病历    
12、重型β-地中海贫血 近2年     每社保年度支付限额30000元。


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